Giardiasis

     La giardiasis es una infección intestinal causada por el parásito flagelado Giardia Intestinalis, también conocido como Giardia lamblia o Giardia duodenalis. Esta parasitosis está presente en todo el mundo, en espeial en zonas con higiene deficiente y escaso acceso a agua potable. 

    Fue visualizado la primera vez en 1681 por Anthony Van Leeuwenhoek en su rudimentario microscopio, utilizando la prueba de sus propias materias fecales. Más tarde, en 1859, Vilém Lambl pudo visualizar el protozoo en las materias fecales gelatinosas de un niño, donde se podria diferenciar las dos etapas evolutivas del parásito: el trofozoíto y el quiste. Fue en tributo a ese cientista y pesquisador que se puso el nombre de Giardia lamblia, como es conocido hasta hoy. 

    A continuación hablaremos un poco sobre las características deste parásito y sus efectos en nuestro organismo. 

Características del parásito

Trofozoíto: Tienen una forma pririforme, puede ser comparado a una pera, midiendo aproximadamente 15µm de longitud por 7µm de ancho. Cuenta con la presencia de dos núcleos y cariosomas, además de las ventosas que ocupan la mayor parte de su porción anterior, y es gracias a ellas que van a poder fijarse en la superficie donde se va a posar. Posee cuatro flagelos: uno anterior, dos laterales y uno posterior. Cuenta tambíen con una estructura llamada axóstilo que atraviesa todo el cuerpo, desde la parte superior hasta la inferior. En el axóstilo, vamos a encontrar dos estructuras en forma de coma, les llamamos de cuerpos parabasales. Por poseer flagelos, el trofozoíto va a tener un movimiento vibratorio y rotatorio, pero lento. 

Quiste: Tienen forma redondeada u ovalada; Poseen una doble membrana, de 2 a 4 núcleos y un axóstilo igual que el trofozoíto. Miden aproximadamente 10µm de longitud. El quiste es la forma infectante.

Ciclo de vida 

-          El ciclo de vida empieza mediante la ingestión de quistes a través de la ingestión de alimentos y aguas contaminadas o incluso las manos sucias. Cuando ingeridos, los quistes llegan al estómago donde van a resistir la acción de los jugos gástricos solos teniendo su doble membrana ablandada. Cuando llega en el intestino delgado, de este quiste van a salir 4 trofozoítos. Los trofozoítos comienzan un proceso de división binaria a nivel del duodeno y yeyuno. Posteriormente los que no se encuentran adheridos a la mucosa intestinal, caen en la luz intestinal y siguen su trayecto, pasan al intestino grueso y posteriormente vuelven a enquistar para salir en la materia fecal ya como quistes adultos. Si tienen una diarrea se puede encontrar trofozoítos y quistes en las heces, pero los trofozoítos no van a sobrevivir en el ambiente. 

Patología y patogenia 

-          Los trofozoítos adheridos en la mucosa intestinal producen una inflamación catarral, cuando ha una sobrepoblación puede producir una atrofia de las microvellosidades (Síndrome de malabsorción). No se produce una úlcera o ningun tipo de lesiones más graves.

    Sintomatología y manifestaciones clínicas

      La sintomatología es caracterizada principalmente por diarrea, que se debe a la disminución de determinadas enzimas, como la tripsina, lipasa y disacaridasa,  o aumento de la flora bacteriana. Los pacientes pueden ser asintomáticos debidos a reinfecciones que los hacen producir anticuerpos. 

       Giardiasis aguda: Está presente en viajeros. Es caracterizada por diarreas acuosas, esteatorrea (presencia de lípidos en la materia fecal), heces lientéricas (alimentos enteros en las heces) con olor fétido, nauseas, distensión abdominal con dolor y pérdida de peso.

        Giardiasis crónica: 30%-50% de los casos son sintomáticos. Es caracterizada por diarreas persistentes, materia fecal blanda, dolor abdominal, nauseas, vómitos, flatulencia, pérdida de peso, deficiencias nutricionales en niños, malabsorción de CHO, grasas, vitaminas y pérdida de proteínas; desnutrición y anemia; Este tipo de giardiasis es más intensa en países desarrollados. Ninõs en zonas endémicas raramente presentan estas características o sintomas, por ya poseer anticuerpos. 

    

    Diagnóstico

    

   Diagnóstico diferencial: Se debe hacer un buen diagnóstico diferencial para eliminar otras enfermedades y facilitar el tratamiento. Cuando hablamos en giasrdiasi podemos pensas en cuadros LEVES de  parasitosis como la salmonelosis; amebiasis, ascariasis; tricocefalosis y Balantidiasis. 

   Diagnóstico laboratorial: Se puede hacer un coproparasitologico, un aspirado de líquido duodenal y asegurarse de la presencia de antígenos en la materia fecal. 

    Tratamiento 

•  Secnidazol: Es suministrado a una dosis única de 2g para adultos y 30mg/kg para niños – Curación de 90%.
•  Tinidazol: Es suministrado a una dosis única de 2g para adultos y 60mg/kg para niños – Curación de 90%. Esta opción tiene dos ventajas pincipales: Tiene menos efectos adversos y hay la opción de jarabe.
• Ornidazol: Este medicamento solo puede ser suministrado a niños mayores a 35kg de peso.
•  Metronidazol: Adultos - 350mg 3 veces al día por 5 días. Niños - 15mg/kg día fraccionado en 3 dosis por 5 días. 

•  MEDICAMIENTOS ALTERNATIVOS: Furazolidona, Albendazol – Estas opciones solo deben ser utilizadas si las anteriores no hayan obtenido los resultados deseados. Tienen una curación más baja de 40 a 50%.

    Prevención y control

•  Lavado adecuado de manos antes de manipular alimentos;
•  Lavado de manos continuo;
•  Tener siempre las uñas cortadas; 
• Lavar adecuadamente las frutas y verduras; 
• Tomar agua embotellada y potable.